אודות הפורום

מי מאתנו לא נתקל בצורך ב"ביטוח" - השאלה היא איך מתנהלים כשקורה מקרה ביטוח? פורום דיני ביטוח הוקם כדי לתת מענה בכל הקשור לדיני ביטוח: החל מביטוח חיים, ביטוח רכב, יחסי מבוטח מבטח, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח דירה, ביטוח עסקים, ביטוח מנהלים ועוד.
מה הדרך הנכונה להתנהל מול חברת הביטוח? איך תובעים? למה זכאים במסגרת ביטוחים שונים? מה מכיל ומה לא מכיל ביטוח החובה, ביטוח מקיף? על שאלות אלה ואחרות, בפורום דיני ביטוח.

מימוש מאוחר דריה | 21/07/2021 20:36

שלום
יש לי ביטוח חיים.למשכמתא.
יש שם.סעיף.שנקרא נכות והפיצוי עליו 459000 שח.
הפוליסה משנת 2010
בשנת 2015 חליתי בסרטן שד.
היתה לי נכות מלאה לחצי שנה ואחכ 60 אחוז וכרגע אין לי נכות.
לא תבעתי את הביטוח בזמנו מחוסר מודעות.
יששם גם סעיף שיש הקדמה של חצי מדמי נביטוח בעת גילוח של מחלה סופנית.
האם אני יכולה לתבוע את זה עכשיו? עברו 5 שנים.
זה כל הסכום במקרה של גילוי מחלה סופנית?
כי הסעיף נקרא נכות
תודה
דריה


הוספת תגובה לעמוד המלא

התיישנות תביעה מול חברת הביטוח עו"ד גיל קראוס | 22/07/2021 17:09

שלום רב,


קודם כל צריך לבחון את תנאי הפוליסה.

באופן עקרוני, תביעה מול הביטוח מתיישנת אחרי 3 שנים ולא ניתן לתבוע לאחר מכן. יחד עם זאת יש לכך כל מיני סייגים, למשל במקרה של נכות יש שאלה ממתי נספרת תקופת ההתיישנות.

על פניו נראה כמו מקרה בעייתי אבל צריך לבחון לעומק כאמור את הדברים.



בכבוד רב,

גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il


הוספת תגובה

האם עצם בקשה לויתור על ביטוח שארים יש לה השלכות רוני | 20/07/2021 13:47

ידוע לי כי אדם שמבקש לקבל קצבת זקנה מהקרן פנסיה מפסיד את הזכות למשוך את הכסף גם אם רק ביקש והקרן לא מימשה בקשתו ולא שילמה לו בפועל קצבת זקנה.

אני נכה שמרבלת קצבת נכות מהקרן ושואלת האם עצם בקשה שלי מהקרן לויתור על ביטוח שארים למרות שלא התממשה (הקרן שלחה לי טופס למילוי בגין שבקשתי ואני לא מלאתי אותו), יכולה לפגוע או לשנות זכות כלשהי שלי?
או שאין לבקשתי הלא ממומשת משמעות היות שלא מלאתי את הטופס ששגרו לי בגין בקשתי ושלפיו אני מודעת לכך שויתור זה מצריך תק אכשרה כל שנתיים וכולי כיוצא בזה.
תודה רבה


הוספת תגובה לעמוד המלא

כספי פיצויים דנה | 19/07/2021 08:23

היי, כדי לקבל פיצויי פיטורים, כלומר את כספי הפיצויים שנצברו לי, אילו מכתבים ו/או טפסים אני צריכה לקבל מהמעסיק? (וגם- האם מדובר על החלק של 2.33% מההפרשות?) תודה רבה, דנה


הוספת תגובה לעמוד המלא

כספי פיצויי פיטורין עו"ד גיל קראוס | 20/07/2021 15:54

שלום רב,


מציע שתפני את שאלתך לפורום דיני עבודה באתר.



בכבוד רב,

גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il


הוספת תגובה

שאלה חשובה מיכל | 18/07/2021 16:23

שלום ותודה מראש 

קיבלתי מכה ביום חמישי בערב לפני שבועיים  בפנים והלכתי למכון טרם ב23 בלילה משם קיבלתי הפנייה לבית חולים משם הלכתי לבית חולים והגעתי בחצות וחצי של שישי .. איפזו אותי ימים שישי  שבת ראשון שני ושלישי שוחררתי ... יש לי סעיף שאם הייתי מאושפז מעל 4 ימים מגיע לי פיצוי חד פעמי האם זה נחשב שאושפזתי מעל 4 ימים ? כביכול הייותתי בבית החולים 4 ליליות ועוד חצי יום האם זה נקרה שעברתי את ה4 ימים ? המון תודה 


הוספת תגובה לעמוד המלא

יום אשפוז במסגרת פוליסת ביטוח עו"ד גיל קראוס | 20/07/2021 15:54

שלום רב,


יום אשפוז בפוליסה מוגדר בדרך כלל כשהייה רצופה של 24 שעות.

לכן לכאורה נראה שמדובר בשהייה של יותר מ - 4 ימים אצלך.

צריך לבדוק את מסמכי האשפוז ואת הפוליסה הספציפית, שכן לעיתים יש החרגות והוראות שונות.



בכבוד רב,

גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il


הוספת תגובה

ירושת פנסיה תקציבית גילה | 18/07/2021 07:45

אני בת 50, לא מועסקת כבר 7 שנים.
אני אם יחידנית לבני הקטין, שחי עמי ומקבל קצבת נכות מביטוח לאומי בגובה 50%.
אני אפוטרופא של אחי הבוגר, חסר ישע על הרצף האוטיסטי ובעל מוגבלות שכלית, חי בהוסטל.

כולנו התגוררנו עם אמי לפני מותה. אחי עזב להוסטל חדשיים לפני מותה.

אמי נפטרה לפני 3 שנים ושבוע. 
היתה לה פנסיה תקציבית של עובדי מדינה מרשות הדואר שבה עבדה.

1.  האם אני - כלא מועסקת ואם לילד נכה, ואחי, זכאים לקבלת קיצבה חודשית מהפנסיה התקציבית שהיתה לאמי?

2.  אמי היתה נשואה לבעל שני במשך שלושים וחמש שנה. כולנו חיינו ביחד באותו הבית עד ליום פטירתו, כשנה לפני פטירתה של אמי.
האם אני, כיורשת עפ"י צוואה שאמי השאירה, זכאית להמשיך לקבל את קצבת השאירים שאמי קיבלה מהפנסיה של בעלה (פנסיה של חבר אגד)?


הוספת תגובה לעמוד המלא

מי זכאי לקבל פנסיית שארים עו"ד גיל קראוס | 20/07/2021 15:50

שלום רב,


שאלתך הינה מורכבת ויש צורך לעיין בתקנוני הקרן ובמסמכים נוספים.

בעיקרון, מי שזכאי לקבל פנסיית שארים לפי תקנוני הקרן הם בן/בת זוג, ילדים, הורים ובן עם מוגבלות.

לכן לכאורה את אינך זכאית לקבל קצבת שארים. לגבי אחיך צריך לבדוק האם הוא נכנס להגדרת בן עם מוגבלות, שכן יש כל מיני דרישות להגדרה כמו למשל דרישה שהנכות של הבן הוכרה רק לאחר הצטרפות העמית לקרן הפנסיה.


 
בכבוד רב,

גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il


הוספת תגובה

תאונה יאיר | 13/07/2021 16:21

יש לי ביטוח בריאות אני רוצה לעבור חברה כדי להוזיל עלויות.

אמר לי הסוכן שבגלל שעברתי תאונת דרכים ויש לי שינוי במצב הבריאות לא ניתן לקבל כיסוי חדש מלא מחברה חדשה .

האם נזק זה גם יכסו לי מהביטוח של התאונת דרכים?


הוספת תגובה לעמוד המלא

החלפת פוליסה על מנת להוזיל עלויות עו"ד מיטל ירון | 14/07/2021 00:47

יאיר שלום, 

כוונת הסוכן שכל הוצאה שקשורה לפגיעות שנגרמו לך בתאונה לא תכוסה על ידי חברת הביטוח. 

לא ניתן להבטיח שכל הוצאה תכוסה על ידי המבטחת בביטוח חובה (אם כי סביר להניח שרובן יכוסו) אך גם אם כך היה הדבר במקרה שהתביעה נגד המבטחת בביטוח חובה תסיים בהסדר פשרה או בפסק דין ותהיינה לך הוצאות בלי צפויות בגין הפגיעות שלא תכוסנה בביטוח הבריאות ושגם לא נלקחו בחשבון במסגרת הסדר הפשרה או פסק הדין, לא תוכל לקבל פיצוי נוסף מהמבטחת בביטוח חובה. 

יש להיזהר מפעולה של החלפת פוליסה בפוליסה. לפעמים מדובר בחסכון שיעלה הרבה כסף בהמשך.  



בברכה,

מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב

טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law


הוספת תגובה

הפרש הפרש | 14/07/2021 09:51

האם יש מקום לקבל מביטוח חובה את ההפרש הכספי בין עלות הפוליסות, שאני לא עובר פוליסה בגלל המצב הבריאותי שבגין תאונת הדרכים?


הוספת תגובה

נזק של הפרש עלויות ביטוח עו"ד מיטל ירון | 15/07/2021 00:21

שלום רב, 

במסגרת תביעה משפטית ניתן לעתור לפיצוי מסוג זה.




בברכה,

מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב

טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law


הוספת תגובה

כושר השתכרות נוה | 13/07/2021 16:12

בגין תאונת דרכים לא יכלתי לעבוד תקופה. אחרי שנה כבר יכול לעבוד אך ירידה דרסטית בכושר השתכרות. האם עשוי לקבל פיצוי על פגיעה בכושר למשך כל התקופה בה ארויח פחות?


הוספת תגובה לעמוד המלא

ירידה בכושר ההשתכרות עו"ד מיטל ירון | 14/07/2021 00:50

נוה שלום, 

לא ברור משאלתך מי הגורם שממנו הנך מצפה לקבל פיצוי בגין פגיעה בכושר העבודה/ההשתכרות.

ככל שמדובר בפוליסת אובדן כושר עבודה - הדבר תלוי בתנאי הפוליסה והאם יש בה כיסוי לאובדן כושר עבודה חלקי. 

ככל שכוונתך למבטחת בביטוח חובה - בהחלט מדובר בנזק בר פיצוי ובלבד שתוכיח שהירידה הכושר ההתשכרות נגרמה כתוצאה מהתאונה. 

אני כאן לרשותך לכל שאלה נוספת. 




בברכה,

מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב

טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law


הוספת תגובה

מה הדין במקרה התאורטי הבא צילה | 13/07/2021 10:10

שואלת עבור מכרה.
קרן פנסיה הכירה לפני שנים במחלה x בה היא לוקה, ושנים משלמת לה פנסיית נכות אכ"ע. עת הכירה במחלתה החריגה פוסט טראומה בקובעה שפוסט טראומה מהווה מחלה קודמת.

כעת נודע שבמחשב קופ"ח ישנה למכרה אבחנה של דיכאון (זו טעות כי מעולם לא אובחנה בכך) אך אבחנה זו משויכת לה במחשב, וכנראה שבעת בה הקרן הכירה במחלה x של המכרה אבחנת הדיכאון עדיין כלל לא היתה קיימת במחשב הקופה.

שואלת:
האם היות שקרן הפנסיה לא החריגה דיכאון, האם ככל שהמכרה תלקה בדיכאון הקרן תהיה מנועה מלהחריג דיכאון? ותאלץ להכיר במחלת דיכאון?
ככל שתהיה מנועה האם זה מהטעם שלא החריגה דיכאון בעבר? או מהטעם שעת בה הכירה הקרן במחלה x והתחילה לשלם פנסיית נכות הדיכאון עדיין לא היתה אבחנה של דיכאון למכרה.

נודה מאוד להסבר בעניין


הוספת תגובה לעמוד המלא

שכחתי לציין צילה | 13/07/2021 11:00

שכחתי לציין שלא מצויין בקופת החולים מתי נוספה למכרה אבחנה של דיכאון. אך סביר שאילו אבחנת הדיכאון היתה קיימת לפני שהקרן הכירה במחלה x של המכרה הקרן היתה מחריגה גם דיכאון.


הוספת תגובה

תקופץ אכשרה בקרן פנסיה עו"ד מיטל ירון | 14/07/2021 02:01

צילה שלום , 

משאלתך אני מבינה שחברתך חלתה במחלה X וכן בפוסט טראומה וקרן הפנסיה הכירה בזכאותה לפנסיית נכות על בסיס מחלה X כאשר ביחס לפוסט טראומה נטען על ידי קרן הפנסיה שלא חלפה תקופת אכשרה -  תקופה של 60 חודשים ממועד ההצטרפות לקרן שבמהלכה נשללת הזכאות לפנסיית נכות כאשר הנכות שבה לקה העמית, היא תוצאה ממחלה שקדמה למועד ההצטרפות לקרן.  

אם חברתך צברה 5 שנים ממועד ההצטרפות לקרן אין עוד משמעות למחלות קודמות (אלא אם כן חברתך תשוב לעבודה ותחול העלאה בשכר המבוטח בשיעור העולה על 15% שאז תחול תקופת אכשרה על הגידול בשכר). 

אני כאן לרשותך לכל שאלה




בברכה,

מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב

טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law


הוספת תגובה

אחריות של מוסד חינוכי במקרה של פינוי באמבולנס ת.א | 13/07/2021 00:37

ביתי לומדת במסגרת פנימיה, היא פונתה באמבולנס לאחר שעות הלימודים. חשה כאבים חזקים בחזה ופונתה לאחר המלצת פרמדיק.
קיבלה טיפול במיון ללא אישפוז.
מי צריך לשאת בתשלום הפינוי?
תודה


הוספת תגובה לעמוד המלא

מימון עלויות פינוי באמבולנס עו"ד מיטל ירון | 14/07/2021 01:33

שלום רב, 

על המבוטח לשאת בהוצאות הפינוי. ניתן לברר דרך קופת החולים אם יש זכאות לפטור או השתתפות. 




בברכה,

מיטל ירון, עו"ד
מנהלת פורום דיני ביטוח
מנורת המאור 2 תל אביב

טלפון: 073-7893544, מייל: m@yaron.law


הוספת תגובה

ביטוח בריאות- רצף ביטוחי דניאלה | 11/07/2021 22:52

שלום
אשמח לקבל הסבר על המושג ״רצף ביטוחי מלא״.
היה לנו ביטוח קבוצתי מטעם מקום העבודה בחברה א׳ החל משנת 2012. בשנת 2020 העבירו את הביטוח הקבוצתי לחברה ב׳ ללא צורך בהצהרת בריאות ותוך שמירה על רצף ביטוחי מלא.
לאחרונה הגשנו תביעה לחברת הביטוח עבור גמלה לאחר השתלה. התביעה נדחתה כיוון שנטען כי הצורך בהשתלה עלה טרם ההצטרפות לביטוח של חברה ב׳- כלומר לפני שנת 2020.
האם במעבר בין החברות הזכויות והותק לא נשמרו ולמעשה כל מה קרה לפני המעבר בשנת 2020 לא מבוטח?
תודה


הוספת תגובה לעמוד המלא

רצף ביטוחי בפוליסת ביטוח בריאות עו"ד גיל קראוס | 12/07/2021 15:58

שלום רב,


אכן ככל ודובר על רצף ביטוחי, גם הדברים שאירעו לפני החלפת חברת הביטוח אמורים להיות מכוסים ולא אמורה להיות בעיה.

יחד עם זאת, יכול להיות שכוונת חברת הביטוח הייתה שעליך לפנות לחברת הביטוח הקודמת שביטחה אתכם לפני המעבר.



בכבוד רב,

גיל קראוס, עו"ד
מנהל פורום דיני נזיקין ופורום דיני ביטוח

שדרות שאול המלך 8, בית אמות משפט, תל אביב
טל': 03-6766602 ; מייל: gil@eghert-kraus.co.il


הוספת תגובה
להודעות נוספות גלול מטה